疫情时代的互联网医疗进入高速发展期，尤其是大数据、云存储及人工智能技术等数字技术的进步极大地改变医疗健康产品及服务的提供方式，也加速转变了大众日常就医问诊和购药方式，互联网医疗企业也逐步向“医+药”融合的方向发展。2022 年，《互联网诊疗监管细则（试行）》（下称“《细则》”）和《药品网络销售监督管理办法》（下称“《办法》”）两部文件，分别从医、药两大维度制定了对互联网诊疗与医药电商的管理细则，从医到药的管理相互衔接，更加清晰地指出了行业健康发展方向。本文着重就二者的监管要点与挑战进行梳理总结，供大家参考。
一、概述
近年来，我国在线诊疗市场逐步与医药电商进行整合，形成生态系统紧密循环，提供一站式医疗服务。具体而言，互联网诊疗主要包括互联网企业单独搭建的在线问诊平台和医院/第三方机构依托实体医院申请设立的互联网医院平台，如平安好医生（HK.1833）旗下的在线问诊平台和新世纪医疗（HK.1518）旗下的互联网医院平台。互联网医院平台则进一步细分为作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。
医药电商作为互联网医疗行业的核心变现模式之一，主要包括以京东健康（HK.6618）、阿里健康（HK.0241）为代表的药品电子商务模式，以及采用在线下单线下配送模式的即时到家数字药房的叮当健康（HK.9886）。以后者为例，叮当快药APP通过自建线下药房，药厂直供药品降低成本、自建配送团队，并通过互联网医院及医疗团队提供在线诊疗、用药指导和慢性病管理服务与其协同整合，形成了闭环业务模式。
二、监管要点
虽然中国的互联网基础设施相对完善，但囿于中国的社会经济发展和医疗医药产业仍处于“发展中”阶段，并且有自己独特的文化和国情，现阶段对互联网诊疗和医药电商的监管政策取向仍较为审慎。
1、展业资质：互联网医疗机构应取得《医疗机构执业许可证》，并根据其具体的商业模式和服务方式涉及EDI证或ICP证。通常来说，如果互联网医院仅为所依托的实体医院在网上销售诊疗服务，则可能被理解为是一种销售渠道的拓展而非增值电信业务。医药电商平台企业需取得《增值电信业务经营许可证》与《互联网药品信息服务资格证书》，药品上市许可持有人或者取得药品经营许可证的经营企业才能开展药品网络销售业务。
2、义务要求：根据《办法》的相关规定：
医药电商平台企业作为“平台管理者”，应当设立药品质量安全管理机构，建立并实施药品质量安全等管理制度，配备药学技术人员，按规定向所在地省级药品监督管理部门备案。应当加强检查，对入驻平台的药品网络销售企业药品信息展示、处方审核、药品销售和配送等行为进行管理，督促其严格履行法定义务。发现不具备资质销售药品等严重违法行为的，应当立即停止提供网络交易平台服务，停止展示药品相关信息；
需遵守药品零售企业的监管要求，包括处方管理、规则体系建设、信息报告、信息公示、配送质量与安全保障、记录追溯、药品质量与安全防控等。
3、网上看病仍然只能复诊：《互联网诊疗管理办法（试行）》即确立了“首诊禁止”规则，《细则》进一步要求，患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，并判断是否符合复诊条件。当患者病情出现不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。
4、实名制，医师、患者都要遵守：医师接诊前需进行实名认证，其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人提供诊疗服务，患者也有义务向医疗机构提供真实的身份证明及基本信息，不得假冒他人就诊。
5、互联网诊疗应全程留痕、可追溯：互联网医疗机构应当保证互联网诊疗活动全程留痕、可追溯，并向省级监管平台开放数据接口。其中，电子病历信息应当与依托的实体医疗机构电子病历格式一致、系统共享，由依托的实体医疗机构开展线上线下一体化质控。
6、处方药网售监管趋严：坚持“线上线下一体化”原则，包括：
互联网医疗机构的处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方，以及应当采取有效措施避免处方重复使用；
药品信息展示和销售管理层面，强调“先方后药”和“处方审核”的管理要求，例如处方药与非处方药区分展示，通过处方审核前，不得展示说明书等；
落实医药电商平台与销售企业的主体责任，例如平台应当配备药学技术人员，建立并实施处方审核、处方药实名购买等管理制度。
三、新机遇、新挑战
12月15日，国家发改委发布《“十四五”扩大内需战略实施方案》提出积极发展“互联网+医疗健康”服务，有序推进分时段预约诊疗、电子处方流转、药品网络销售等服务发展，将符合条件的互联网医疗服务项目按程序纳入医保支付范围。虽然这剂强心针让这个赛道迎来历史性的发展机遇，但是政策红利落地还需要更多的配套政策，包括平台系统安全、医疗健康数据标准等。
举例来说，在医疗领域，技术的更迭与创新更加长期与谨慎，未来随着“云数物智移”等数字技术与医疗结合的逐渐深入，健康数据和医疗信息安全的管理和应用为重中之重。互联网诊疗与医药电商领域内企业除遵守《网络安全法》《数据安全法》与《个人信息保护法》等一般性的法规外，还应重点关注行业特别要求，包括互联网诊疗机构应当建立网络安全、数据安全、个人信息保护、隐私保护等制度，实施第三级及以上信息安全等级保护，同时对于发生患者个人信息、医疗数据泄露等网络安全事件时，及时向相关主管部门报告，并采取有效应对措施等；以及医药电商平台与销售企业，应当采取有效措施保证交易全过程信息真实、准确、完整和可追溯，平台企业还需保存药品展示、交易记录与投诉举报等信息不少于5年，且不少于药品有效期满后1年等。综合而言，监管政策趋严的形势下，对相关企业由院内走向院外、由模块化走向大融合的过程，提出了更高的服务要求与新的挑战。
